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别让疝“偷”走你的好生活

发布时间:2021-02-22 14:44:29

“疝”的发病形式变化多端:腹股沟疝、切口疝、脐疝、造口旁疝、食管裂孔疝……“疝”的危害不容小觑:它的出现可导致疝出物嵌顿坏死,致使人工排泄造瘘口“阀门”出现故障,导致患者每晚多次为腹部更换尿布。看不见的“小肠气”也可能诱发胃痛连连、甚至因大出血而危及生命。

哪些最新手术方法可以用来治疗疝病,还患者一份良好的生活质量?就让复旦大学附属华山医院微创外科及疝与腹壁外科姚琪远副教授指导大家了解疝病治疗全攻略吧!本月31日,还有一场有关疝病微创治疗的专家咨询会等你参与,可去现场让专家为你指点迷津。【知识背景】疝是外科的常见病和多发病,主要有腹壁疝(包括腹股沟疝、切口疝及造口旁疝)以及食管裂孔疝等。这几种常见疝病的治疗理念原则相同,但术式方法各有差异。疝是体腔内容物被迫经体腔薄弱处向腔外突出的症状。在正常情况下,身体肌肉紧绷而结实,它们包裹在各种组织及器官外,对组织及器官产生制约的作用。并使其在身体内保持正确的位置,但是,由于某种原因(例如劳损、手术创伤或先天薄弱),肌肉会变得薄弱或松弛。这时,腹部器官就能够强行穿过肌肉的薄弱点,造成了疝。聚焦1:造瘘口旁疝人造“阀门”遭破坏,睡眠质量易遭殃【镜头捕捉】踏踏实实睡个好觉对于很多人而言或许是再平凡不过的一件事。但是,对于吕老先生而言这个愿望这几年却始终难以实现。25年前,他因疾病手术切除了膀胱,为了去除排便,医师将回肠代替膀胱在腹壁上做了一个造瘘口,使尿液从肠道经由腹壁穿出,可谓一道“人造阀门”。不过,10年前发生在吕老先生身体的造瘘口旁疝使得其集尿装置出现缝隙,尿液泄漏始终困扰着吕老先生。每天他的腹部都要裹着厚厚的尿布,皮肤因此总是湿漉漉的。他几乎每晚都要起身6-7次来换尿布或湿透的衣裤。不仅自己难以睡个好觉,连老伴的睡眠质量也严重受到影响。腹壁结构缺损,密闭装置“罢工”事实上,诱发吕老先生10年每晚无法安睡的“罪魁祸首”就是造瘘口旁疝。造瘘口旁疝是造瘘术最常见的后期并发症,约有30%-50%的接受造瘘术患者发生造瘘口旁疝。一般来说,接受造瘘术患者均会在造瘘口处安有收集肠内容物或尿液的密闭装置。造瘘口是为了使肠内容物或尿液的排出而使肠道从腹壁穿出的人造孔隙。不过,一些原因会导致造瘘口周围腹壁结构出现缺损,因而使得腹内脏器突出于腹部皮下形成造瘘口旁疝。正是因为造瘘口旁疝的出现,使得造瘘口装置无法密闭,肠内容物或尿液会出现反复泄漏,严重影响患者的生活质量。完善改良修补,借助微创技术一般来说,治疗造瘘口旁疝唯一有效的方法是外科手术。具体来说就是将造瘘口旁缺损的腹壁结构进行修补。不过,开放修补术也会面临一些棘手的问题:比如将缺损两边组织直接缝合,或将造瘘口移位再缝合缺损等这类手术方式往往容易造成新的腹壁疝,致使造瘘口旁疝的复发率较高。此外,开放方法下用补片修补,会因为手术切口距造瘘口较近,致使该处易受污染,往往导致修补失败而不得不取出补片。因此,对造瘘口旁疝的治疗,传统多使用以腹带包扎为主的保守治疗。微创技术在医学领域的全面运用使得造瘘口旁疝的治疗得以借助新手段,实现新突破。运用腹腔镜技术进行造瘘口旁疝补片修补术可以解决以上这些难题。手术通过在远离造瘘口的腹壁上切几个0.5厘米-1厘米的切口以完成手术,能够有效防止了造瘘口的污染,复发率也大为降低。聚焦2:食管裂孔疝提防看不见的“小肠气”【镜头捕捉】50岁的老王最近苦不堪言:几个月来他总是感到上腹部饱胀伴有嗳气及烧心样的疼痛。其实,以前老王偶尔也有过这样的不适,只是当初症状较轻,他一直以为胃炎,总会自行服用“胃药”姑且对付,症状也有好转。但最近发作的饱胀、疼痛似乎来势凶猛。尤其是在吃了甜食后症状会突然加重,一旦主食吃得略微饱胀些,老王还会感到食物梗阻,吞咽困难。这究竟是老王的胃部和食道出现了恶性疾病,还是另有其他原因呢?这让老王非常恐慌。在前往医院做了详细的X摄片检查后才发现,那些胃部出现的种种不适其实是食管裂孔疝在“作怪”。后天因素成“主谋”老王所得的“疝”就是老百姓平时所说的“小肠气”,是在腹壁上可以看到的突出肿块,大小会发生变化。但是,让老王颇感疑惑的是,自己腹壁上没有出现这样的肿块突起症状。事实上,食管裂孔疝才是老王罹患疾病的确切名称。它指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病,也就是说应在腹腔内的胃一部分跑到了胸腔里。食管裂孔疝主要是后天性因素所致,如肥胖及慢性腹内压力升高,手术及外伤导致食管裂孔和裂孔周围隔肌组织薄弱等。胃痛上演“障眼法”食管裂孔疝常伴有胃食管反流症,因而会出现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等症状。疼痛可放射至背部、肩部、颈部等处。不过,如果患者单纯地把它与胃病相混淆,那就很可能会耽误治疗。食管裂孔疝病情严重时可发生出血、疝囊嵌顿导致突然剧烈上腹痛伴呕吐、完全不能吞咽或同时发生大出血,甚至可能因此危及生命。一般来说,食管裂孔疝需要手术治疗,以往传统的方法是开腹手术或开胸手术修补裂孔等。近年来,腹腔镜下食管裂孔疝补片修补术成为最新治疗方法。手术通过5个0.5-1厘米的小切口缝合缺损或植入人工合成材料,用来修补食管裂孔或食管薄弱,达到治疗目的,随之产生的创伤较小,有利于患者恢复。


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